一个

关节穿刺的适用证明

1.四肢关节腔积液需穿刺引流或注射药物治疗

2.向关节腔内注入空气或造影剂并进行关节造影以了解关节软骨或骨端的变化

两个

药品适用证明

适用于变形性膝关节疾病和肩周炎的辅助治疗。

膝关节腔内关节内注射 Speter 适用于早期和部分中期的患者。中期患者其他部位无效时，可进行关节镜手术。对于晚期OA患者，关节面磨损严重，关节间隙消失。告诉患者的最好方法是进行人工膝关节置换术。

三个

透明质酸钠注射液的作用机制

透明质酸钠是临床上治疗OA的常用药物，其疗效已得到肯定。透明质酸钠广泛存在于人体组织中，尤其是关节滑液中，它支持和稳定滑液细胞和胶原纤维支架。透明质酸制剂主要是从鸡冠和人脐带中提取精制的生物大分子物质。它以透明质酸钠的形式出现。

透明质酸钠溶液具有高粘弹性。在高剪切力（快速运动）下，滑液主要是弹性的。透明质酸钠分子网络存储能力可吸收冲击，减少关节振动。目的：在低剪切力（慢速运动）状态下，滑液以粘性为主，通过透明质酸钠的分子网络耗散能量，从而起到润滑作用。

在关节腔内注射透明质酸钠，有助于恢复滑液的流变特性和关节组织基质-粘弹性，缓解滑液炎症，减少病态关节液的渗出，缓解关节疼痛。改善关节环境，为自身合成高分子透明质酸分子创造条件，减少软骨损伤，促进受损软骨的修复。其治疗OA的作用已在基础实验和临床实践中得到验证。

4

膝关节关节内注射治疗

位置

膝关节的穿刺点可以是内下、外下、内上、外上髌骨1cm左右。

髌骨上缘水平线与髌骨外缘的垂直交点为穿刺点，通过该穿刺点可向内和向下穿刺关节腔；针也可以通过靠近髌骨下方向的髌韧带的任何一侧插入。

术前准备

1) 准备 18-20 号穿刺针和注射器。

2) 局部严格消毒后，外科医生右手拿着注射器，左手固定穿刺点。当针头进入关节腔时，右手不动，针头与注射器固定，左手拔出注射器筒塞，进行抽液或注射等操作。

穿刺方法

患者坐姿屈膝，小腿自然下垂，放松膝关节。

用2.5%碘消毒，75%乙醇去碘，铺无菌巾，以髌骨内侧或外侧为穿刺点。使用 5 毫升注射器刺穿关节腔。刺入关节腔时有突破感，注射无阻力。

当有关节积液时，取出积液，缓慢注入0.25%利多卡因10ml（每ml液体含曲安奈德5mg，曲安奈德0.5mg），每次疼痛注射上述液体2膝关节周围穴位~3mL，每周治疗一次，连续2次。

从第三次开始调整治疗方案，具体为：关节腔内注射透明质酸钠注射液2.5ml，治疗周围痛点同上，多次锻炼膝关节，使药物充分与关节面接触，每周一次，连续5次。

常规消毒，采用坐姿屈膝90°，采用髌骨内侧或外侧入路，一次性注射器（5ml规格）刺入关节腔，抽吸不回血，尽量引流关节液体，然后缓慢注入 Spedt，1 棒/次。

注射后，用无菌敷料盖住注射针头，被动移动关节，让液体在关节腔内快速均匀分布。 1次/周，内外交替注射，5周为一个疗程。

注意事项

(1) 所有设备、药品和操作均应严格无菌，否则可能引起关节腔感染。

(2) 吸吮时进针，注意是否有新鲜血流。如果有，就说明血管被刺破了。应将穿刺针稍微抽出，换个方向继续进针。另外，在抽液时，将穿刺针稍微刺入一点，以尽可能排出关节腔内的液体。不要刺得太深，以免损伤关节软骨。

(3) 关节内反复注射类固醇会导致关节损伤。因此，任何关节内注射类固醇不应超过3次。

(4) 提取液除镜检、细菌培养、抗生素敏感性试验外，还必须用肉眼仔细观察提取液的性质，并及时处理。例如，正常的滑液呈草黄色，清澈透明。如果是暗红色和陈旧的血液，则往往是外伤。如果抽取的血液含有脂肪滴，则可能是关节内骨折。混浊的液体表明有感染；如果是脓，感染的诊断没有什么不同。

(5)若关节腔内有明显积液，穿刺后应加压包扎，适当固定。根据积液量，确定再次穿刺的时间。一般每周穿刺两次。

吴

功效

需要向患者明确说明它是一种缓效药物。一般注射2次后会有非常明显的效果。 5针为一疗程。疗效可维持半年至18个月，或更长，视病情轻重及患者对膝关节的护理情况而定。注射后次日疼痛明显减轻或消失，功能恢复正常或基本正常。

文章来源：《实用药物与临床》 网址: http://www.syywylczzs.cn/zonghexinwen/2021/0818/639.html